流言：“蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命。”在民間被傳得神乎其神的蛇盤瘡實(shí)際上是帶狀皰疹。其長(zhǎng)在皮膚上，類似水痘，但是個(gè)頭不大，看起來(lái)像是一連串又紅又紫的水皰。那么，這種病真的是長(zhǎng)滿一圈，神仙難救嗎？

帶狀皰疹究竟是什么病？有何癥狀表現(xiàn)？

帶狀皰疹（Herpeszoster，HZ）是由長(zhǎng)期潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)的水痘－帶狀皰疹病毒（Varicella-zostervirus，VZV）再激活引起的感染性皮膚病，常出現(xiàn)在年齡較大、免疫抑制或免疫缺陷的人群中。

臨床特征：典型HZ可有乏力、低熱、食欲不振等前驅(qū)癥狀，患處皮膚自覺(jué)灼熱感或神經(jīng)痛，觸之有明顯的痛覺(jué)敏感；也可無(wú)前驅(qū)癥狀即發(fā)疹。皮疹好發(fā)部位依次為肋間神經(jīng)（53%）、頸神經(jīng)（20%）、三叉神經(jīng)（15%）和腰骶部神經(jīng)（11%）相應(yīng)的皮節(jié)。皮損常沿某一周圍神經(jīng)區(qū)域呈帶狀排列，多發(fā)生在身體的一側(cè)，一般不超過(guò)正中線。亦可見(jiàn)眼HZ、耳HZ、頓挫型HZ、無(wú)疹型HZ、中樞神經(jīng)系統(tǒng)HZ、內(nèi)臟HZ、泛發(fā)型皰疹、播散型HZ等特殊類型。

疼痛是HZ最常見(jiàn)的臨床癥狀，又稱皰疹相關(guān)性疼痛（Zoster-associatedpain，ZAP）。HZ急性和慢性疼痛均屬劇烈疼痛，可能更甚于分娩陣痛、脊椎損傷痛、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎痛、慢性癌痛等。臨床癥狀占比由多到少依次為疼痛95.5%、虛弱56.0%、發(fā)熱31.1%、頭痛30.3%、眼部不適27.3%、瘙癢24.2%和暈眩5.3%。

帶狀皰疹究竟都有哪些種類？

1、眼帶狀皰疹多見(jiàn)于老年人，表現(xiàn)為單側(cè)眼瞼腫脹，也可表現(xiàn)為雙側(cè)；結(jié)膜充血，疼痛常較為劇烈，常伴同側(cè)頭部疼痛，可累及角膜形成潰瘍性角膜炎。

2、耳帶狀皰疹系病毒侵犯面神經(jīng)及聽神經(jīng)所致，表現(xiàn)為外耳道皰疹及外耳道疼痛。膝狀神經(jīng)節(jié)受累同時(shí)侵犯面神經(jīng)和聽神經(jīng)時(shí)，可出現(xiàn)面癱、耳痛及外耳道皰疹三聯(lián)征，稱為Ramsay-Hunt綜合征。

3、頓挫型帶狀皰疹僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而不發(fā)生水皰。

4、無(wú)疹型帶狀皰疹僅有皮區(qū)疼痛而無(wú)皮疹。

5、復(fù)發(fā)型帶狀皰疹指非首次發(fā)生的帶狀皰疹，其在免疫正常人群中較為罕見(jiàn)，在免疫受抑者中復(fù)發(fā)率更高。與首次發(fā)病相比，復(fù)發(fā)型帶狀皰疹的發(fā)病部位不確定，臨床表現(xiàn)及疼痛程度可輕可重。

6、中樞神經(jīng)系統(tǒng)帶狀皰疹侵犯大腦實(shí)質(zhì)和腦膜時(shí)，發(fā)生病毒性腦炎和腦膜炎。

7、內(nèi)臟帶狀皰疹侵犯內(nèi)臟神經(jīng)纖維時(shí)，引起急性胃腸炎、膀胱炎，表現(xiàn)為腹部絞痛、排尿困難、尿潴留等。

8、泛發(fā)型帶狀皰疹指同時(shí)累及2個(gè)及以上神經(jīng)節(jié)，對(duì)側(cè)或同側(cè)多個(gè)皮節(jié)產(chǎn)生皮損。

9、播散型帶狀皰疹惡性腫瘤或免疫功能極度低下者，病毒經(jīng)血液播散，導(dǎo)致除受累皮節(jié)外全身皮膚出現(xiàn)廣泛性水痘樣疹，常伴高熱等全身中毒癥狀，還可出現(xiàn)VZV視網(wǎng)膜炎、急性視網(wǎng)膜壞死及慢性進(jìn)展性腦炎等并發(fā)癥。約10%的播散型帶狀皰疹病例可合并內(nèi)臟受累，病死率高達(dá)55%。

帶狀皰疹病因、病理機(jī)制是怎樣的？

VZV屬于人類皰疹病毒α科，命名為人類皰疹病毒3型。它是一種DNA病毒，是最小的人類皰疹病毒。VZV僅有一個(gè)血清型，人是VZV唯一的自然宿主。

VZV可經(jīng)飛沫和（或）接觸傳播，原發(fā)感染主要引起水痘。VZV可沿感覺(jué)神經(jīng)軸突逆行，或經(jīng)感染的T細(xì)胞與神經(jīng)元細(xì)胞融合，轉(zhuǎn)移到脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)并潛伏，當(dāng)機(jī)體抵抗力降低時(shí)，VZV特異性細(xì)胞免疫下降，潛伏的病毒被再激活，大量復(fù)制，通過(guò)感覺(jué)神經(jīng)軸突轉(zhuǎn)移到皮膚，在相應(yīng)皮節(jié)引起帶狀皰疹。

帶狀皰疹長(zhǎng)滿一圈就會(huì)死人？

帶狀皰疹的發(fā)疹特點(diǎn)是沿單側(cè)周圍神經(jīng)呈帶狀分布的紅斑和簇集性水皰，皮疹一般不會(huì)超過(guò)軀體中線，更不會(huì)長(zhǎng)到對(duì)側(cè)，所以在臨床上幾乎看不到帶狀皰疹沿一圈分布。患者通過(guò)積極的早期正規(guī)抗病毒治療，皮損在兩周左右都可以完全治愈，小部分患者會(huì)遺留后遺神經(jīng)痛，但不會(huì)危及生命。

由此可知，帶狀皰疹屬于傳染性皮膚病，本身不是致命性疾病，不會(huì)危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會(huì)因原發(fā)病導(dǎo)致死亡。

哪些人群會(huì)比較容易得帶狀皰疹？

HZ在世界范圍內(nèi)流行，發(fā)病率總體波動(dòng)在0.19/千人年－10.4/千人年之間，多發(fā)于50歲及以上、女性、免疫功能低下和有慢性基礎(chǔ)性疾病的人群。

1、年齡是影響HZ發(fā)病最主要的危險(xiǎn)因素。年齡越大，HZ發(fā)病率越高，ZAP的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間也隨著年齡的增加而增加。Kawai等分析發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)病率從50歲開始明顯上升，大于60歲人群發(fā)病率達(dá)（6－8）/千人年，大于80歲人群發(fā)病率達(dá)（8－12）/千人年，到85歲時(shí)約半數(shù)人有≥1次HZ發(fā)病史。

2、中國(guó)北京市調(diào)查數(shù)據(jù)顯示，經(jīng)調(diào)整后女性HZ發(fā)病率（2.4/千人年）高于男性（1.7/千人年）。

3、常見(jiàn)慢性基礎(chǔ)性疾病是HZ發(fā)病的危險(xiǎn)因素，且合并慢性病的患者HZ疼痛更為劇烈和嚴(yán)重。有基礎(chǔ)性疾病（糖尿病、心血管疾病和呼吸系統(tǒng)疾病等）患者HZ急性期和發(fā)病1個(gè)月時(shí)的疼痛強(qiáng)度顯著高于無(wú)基礎(chǔ)性疾病患者。

4、免疫功能低下人群也容易得病，包括骨髓和干細(xì)胞移植、HIV感染、自身免疫系統(tǒng)疾病、癌癥等患者與一般人群HZ發(fā)病率（4.8/千人年）相比，免疫功能低下人群HZ發(fā)病率高1.67－8.96倍（8/千人年－43/千人年）。

帶狀皰疹一生只會(huì)得一次？

答案并非如此。

一項(xiàng)26個(gè)國(guó)家130項(xiàng)HZ流行病學(xué)研究數(shù)據(jù)的綜述顯示，HZ復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為1%-6%。

免疫功能低下是HZ復(fù)發(fā)的危險(xiǎn)因素，一項(xiàng)隊(duì)列研究發(fā)現(xiàn)免疫功能低下者HZ復(fù)發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)為普通人群的1.4倍，在攜帶人類免疫缺陷病毒（Humanim muno deficiency virus，HIV）的個(gè)體中復(fù)發(fā)率高達(dá)13%-26%。美國(guó)一項(xiàng)隊(duì)列研究對(duì)2007－2008年HZ患者隨訪至2016年，報(bào)道HZ復(fù)發(fā)率為10.96（95%CI:10.18-11.79）/千人年，10年復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)為10.26%（95%CI:9.36%-11.23%）。日本一項(xiàng)針對(duì)HZ復(fù)發(fā)的前瞻性隊(duì)列研究中，對(duì)1.2萬(wàn)名≥50歲中老年人跟蹤3年發(fā)現(xiàn)，HZ發(fā)生401例，其中341例為原發(fā)性，60例為復(fù)發(fā)性。中國(guó)北京市一項(xiàng)研究隨訪發(fā)現(xiàn)HZ復(fù)發(fā)率為11.1%（24/217）。

得病后如何緩解疼痛？

疼痛常貫穿帶狀皰疹疾病的全過(guò)程，建議對(duì)不同程度的疼痛選用不同的鎮(zhèn)痛藥物。

輕中度疼痛可選用對(duì)乙酰氨基酚、非甾體類抗炎藥或曲馬多；中重度疼痛可使用治療神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如鈣離子通道調(diào)節(jié)劑加巴噴丁、普瑞巴林，三環(huán)類抗抑郁藥如阿米替林，或選擇阿片類藥物，如嗎啡或羥考酮等。

有何預(yù)防措施？

帶狀皰疹最好的預(yù)防和控制傳染性的方式是注射疫苗。除注射疫苗外，日常生活習(xí)慣也很重要。

預(yù)防方法一：

日常生活中，我們可以通過(guò)適當(dāng)增強(qiáng)體育鍛煉，提升機(jī)體免疫力；注意保暖，身體受涼后免疫力降低，應(yīng)避免上呼吸道感染；加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，尤其是老年人，應(yīng)多吃新鮮瓜果蔬菜，補(bǔ)充維生素，多吃肉蛋奶等高蛋白食物，應(yīng)注意少吃多餐，避免加重腸道負(fù)擔(dān)；同時(shí)，應(yīng)避免熬夜，熬夜可降低機(jī)體免疫力，我們應(yīng)當(dāng)作息規(guī)律，保證充足的睡眠。

預(yù)防方法二：

接種疫苗是最好的預(yù)防方式。疫苗有帶狀皰疹減毒活疫苗（ZVL）和重組帶狀皰疹疫苗（RZV）兩種。2019年5月我國(guó)批準(zhǔn)重組帶狀皰疹疫苗，2針次，2023年1月31日獲批上市國(guó)產(chǎn)帶狀皰疹減毒活疫苗，1針次。

中國(guó)接種疫苗可有效預(yù)防帶狀皰疹發(fā)生或復(fù)發(fā)，降低帶狀皰疹病情嚴(yán)重程度及PHN風(fēng)險(xiǎn)。疫苗接種后免疫保護(hù)作用持續(xù)至少7年。對(duì)70歲以上老年人保護(hù)效力高達(dá)91.3%，接種4年后保護(hù)效力仍有87.9%；對(duì)70歲以上老年人PHN預(yù)防的有效率達(dá)88.8%。

“蛇盤瘡、纏腰龍，爬滿一圈要人命。”這種說(shuō)法沒(méi)有科學(xué)依據(jù)。首先，帶狀皰疹一般不會(huì)超過(guò)軀體中線，幾乎看不到帶狀皰疹長(zhǎng)滿一圈；其次，帶狀皰疹本身不是致命性疾病，不會(huì)危及生命。但如果是由原發(fā)病如艾滋病繼發(fā)，可能會(huì)因原發(fā)病導(dǎo)致死亡。

作者：北京市朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心主管醫(yī)師王芳、李臻

審核：北京市朝陽(yáng)區(qū)疾病預(yù)防控制中心副主任醫(yī)師賈濱

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